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醫(yī)?;鸺磿r(shí)結(jié)算改革加快推進(jìn) 103個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)“嘗鮮”
2025-03-11 19:09:21 編輯:孫錦

為促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理,健全與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的醫(yī)??茖W(xué)結(jié)算體系,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算政策,今年1月9日,國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?;鸺磿r(shí)結(jié)算改革的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕1號(hào)),要求各省嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?;痤A(yù)付,推進(jìn)即時(shí)結(jié)算。

各地立足實(shí)際,結(jié)合醫(yī)保基金結(jié)余情況,在確?;鸢踩那疤嵯拢扇《喾N方式壓縮結(jié)算周期,增加撥付頻次,提高資金周轉(zhuǎn)效率,取得積極改革成效。截至2月底,全國(guó)共103個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展即時(shí)結(jié)算,占統(tǒng)籌地區(qū)總數(shù)的26%,覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.37萬(wàn)家,定點(diǎn)藥店6.76萬(wàn)家,即時(shí)結(jié)算撥付金額387.31億元。安徽、山東、廣東、河南、青海等省份率先出臺(tái)省級(jí)即時(shí)結(jié)算文件,其中,安徽在全國(guó)第一個(gè)印發(fā)文件并在全省范圍啟動(dòng)改革,該省已開(kāi)通即時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)569家,結(jié)算20.23萬(wàn)人次,撥付醫(yī)?;?.72億元。

在政策協(xié)同上

基金預(yù)付和即時(shí)結(jié)算協(xié)同賦能。截至2月底,29個(gè)省份建立預(yù)付金制度,17個(gè)省份預(yù)付基本醫(yī)?;?84億元(其中職工醫(yī)保基金326億元,居民醫(yī)?;?58億元),其他符合條件的統(tǒng)籌地區(qū)將于3月底前完成撥付。

在結(jié)算路徑上

79個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)在縮短月結(jié)算時(shí)長(zhǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高撥付頻次。安徽對(duì)住院費(fèi)用逐筆匯總,次日按60%的比例撥付醫(yī)院。福建廈門采用“日?qǐng)?bào)、日審、日撥”的形式,將基金撥付時(shí)限壓縮至最短1個(gè)工作日。江蘇鹽城構(gòu)建“年初預(yù)付、每日預(yù)撥、按月預(yù)結(jié)、年終清算”工作機(jī)制。河南鄭州上線“即時(shí)結(jié)算”功能模塊,與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)結(jié)算業(yè)務(wù)“當(dāng)日申報(bào)、當(dāng)日撥付”。此外,部分統(tǒng)籌地區(qū)還探索對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類確定結(jié)算時(shí)限,如河南安陽(yáng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核結(jié)果,分1日、3日、7日開(kāi)展結(jié)算。

從基金范圍看

61個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)選擇擴(kuò)大即時(shí)結(jié)算范圍。在國(guó)家規(guī)定即時(shí)結(jié)算的基金范圍為基本醫(yī)?;鸬幕A(chǔ)上,將即時(shí)結(jié)算的基金范圍擴(kuò)大到大病保險(xiǎn)基金或者醫(yī)療救助基金。

從基金安全運(yùn)行看

堅(jiān)持提高基金使用效率和安全并重。各地在積極推進(jìn)即時(shí)結(jié)算改革的同時(shí),通過(guò)設(shè)置撥付比例、強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用審核、主動(dòng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通交流等方式,確?;疬\(yùn)行安全、平穩(wěn)、高效。

從實(shí)施效果看

即時(shí)結(jié)算增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金流,緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資壓力,為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展賦能助力。同時(shí),推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快對(duì)醫(yī)藥企業(yè)回款,促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)整體資金周轉(zhuǎn)效率的提升。安徽省合肥市第一人民醫(yī)院等許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映,即時(shí)結(jié)算改革和預(yù)付金制度實(shí)施后,極大緩解了資金壓力,提升了核心競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)療服務(wù)水平,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)高質(zhì)量的發(fā)展。

來(lái)源:央視新聞客戶端

編輯:孫錦 馮媛媛

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